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　　醫(yī)學院學員原創(chuàng),專業(yè)解答最常見的膝蓋問題(希望能有益于車友們)

　　本人08年川藏騎行時膝蓋出現(xiàn)問題 所以查了不少資料 因為自己學醫(yī)（雖然不是學運動醫(yī)學的） 但還是懂得一些專業(yè)知識  現(xiàn)在把我覺得比較正確 講得比較易懂的東西貼上來供大家參考

　　髕骨軟化癥易發(fā)生于年齡較輕的成人，但中老年人發(fā)病者也很多.該病以膝關節(jié)疼痛為主，影響病人的生活和工作.近年來該病已引起醫(yī)學界的重視，正在進行廣泛地研究.

　　1.發(fā)病機制

　　髕骨位于膝關節(jié)前方，是膝關節(jié)的重要組成部分.髕骨是股4頭肌腱的子骨，借股4頭肌腱及髕韌帶固定于膝前方，與股骨髁形成髕骨關節(jié).髕骨的后面被關節(jié)軟骨覆蓋.髕骨對膝關節(jié)的功能有重要作用.它作為杠桿支點，使膝關節(jié)在伸、屈過程中靈活、有力.同時，髕骨在伸膝與屈膝過程中也承受著巨大的壓力，所以，關節(jié)軟骨面容易損傷.有膝關節(jié)畸形的人，如高位髕骨、低位髕骨、膝內翻和膝外翻等易患此病.但多數(shù)病人無關節(jié)畸形，他們的發(fā)病與膝部慢性損傷有關.膝部猛烈運動，如自行車運動員容易損傷髕骨的軟骨面.中老年人發(fā)病常與髕骨持續(xù)受壓有關，如長期蹲位勞動，髕骨承受的壓力最大.長期石膏固定也容易壓迫髕骨.臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨折后行下肢牽引治療時也可誘發(fā)髕骨軟化.

　　關節(jié)軟骨是沒有血運的組織，其營養(yǎng)靠關節(jié)活動的擠壓作用使滑液中的營養(yǎng)成分滲透軟骨中去.長期蹲位工作時髕骨承受持續(xù)巨大壓力，關節(jié)軟骨即可受到機械性損傷，也可影響軟骨的營養(yǎng).長期石膏固定和牽引時關節(jié)不能活動，限制滑液成分向軟骨內滲透，最后導致髕骨軟化.

　　中老年人髕骨軟化的發(fā)生除了上述損傷因素外，由于老齡化，關節(jié)軟骨本身的成分改變是髕骨軟化癥發(fā)生的內在因素.

　　關節(jié)軟骨損傷后逐漸碎裂、脫落或被腐蝕、溶解.軟骨下骨質暴露，軟骨邊緣形成骨刺.此時，光滑的關節(jié)軟骨面變得粗糙不平，關節(jié)活動時出現(xiàn)摩擦.由于關節(jié)軟骨破壞、關節(jié)面不光滑，關節(jié)的損傷會進一步加快.

　　2.臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病緩慢.起初膝部不適，疼痛定位不清.以后髕骨后疼痛明顯，活動時及活動后疼痛加重，尤其是上樓梯時疼痛更重.病情嚴重時膝關節(jié)活動有摩擦感.查體時擠壓髕骨能誘發(fā)疼痛，并有摩擦音.髕骨擠壓試驗時髕骨后有劇痛，表明髕股關節(jié)軟骨損傷，有診斷意義.X線檢查，早期可無異發(fā)現(xiàn).隨著病情發(fā)展可見髕股關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，髕骨邊緣骨質增生.

　　3.治療

　　治療強調早期進行.在軟骨損傷早期進行治療有可能控制病情發(fā)展，取得良好療效.關節(jié)軟骨一旦破壞，關節(jié)面不光滑，病情會快速發(fā)展，不但{臺療困難，而且也很難取得良好療效.

　　①保守治療

　　關節(jié)軟骨退變早期，關節(jié)面尚完整、光滑時積極進行正規(guī)治療，常能取得滿意效果.保守治療適應于關節(jié)不適或疼痛早期、關節(jié)間隙無明顯改變的病人.這時最重要的一點就是限制膝關節(jié)的活動，減少對髕股關節(jié)面的壓力，從而阻斷了造成軟骨損傷機械性因素的作用，有利于損傷組織的愈合.具體方法是:盡量減少下蹲動作，避免長蹲位工作.蹲位時髕骨承受的壓力最大.上樓梯及騎自行車時髕骨承受的壓力也很大，應引起注意.同時，要注意動、靜結合.關節(jié)完全休息股4頭肌會出現(xiàn)廢用性萎縮，不利于關節(jié)軟骨的營養(yǎng).合理的方法是:在床上主動、緩慢伸、屈膝關節(jié)，既能保持關節(jié)面的潤滑和營養(yǎng)，增強股4頭肌肌力，也能減少髕股關節(jié)面的壓力.

　　可行必要的藥物治療.口服消炎止痛藥，如布洛芬、消炎痛等，能夠控制癥狀.

　　理療能夠緩解疼痛，其中，離子導入療效較好.

　　關節(jié)內注射透明質酸，能增加關節(jié)面的潤滑作用，這是近年來出現(xiàn)的一種新方法.

　　不主張關節(jié)內注射激素，因激素本身可損傷關節(jié)軟骨.

　　②手術治療

　　病情嚴重，經保守治療無效的病人可考慮手術治療.手術是一種創(chuàng)傷性治療方法.因此，盡量采取保守治療.但保守治療無效的病人手術治療有一定意義.近幾年手術方法有了較大改進和發(fā)展，但遠未達到理想的程度.所以，中老年人選用手術治療時應慎重考慮.

　　對于病變較局限的病人手術將病變軟骨削除，一直到軟骨下骨質.通過軟骨下肉芽自生有可能將病變修復.這種方法損傷較小.

　　軟骨破壞范圍大的病人可將病變軟骨切除，用自體骨膜或筋膜覆蓋，可望再生形成新的軟骨面.目前這一手術已用于臨床.

　　髕骨及股骨關節(jié)面均有嚴重破壞，可行人工髕骨置換或切除髕骨.

　　4.預防

　　髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內在因素和外在因素.內在因素就是關節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關.外在因素就是機械性因素對關節(jié)軟骨的慢性損傷.預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng).可參考如下措施;

　�、僦鲃映浞只顒雨P節(jié).要在不負重條件下進行.如平臥在床上主動伸、屈膝關節(jié).堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘.充分活動關節(jié)可使髕骨關節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關節(jié)的潤滑作用.