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自行車旅行頭號夢魔—腹瀉
2011-10-21 10:24:08
出處 : 騎行者
作者 : 佚名
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什么是旅行者腹瀉？
旅行者腹瀉病，其實就是我們俗稱的“水土不服”，是旅行中最常見的病癥。其定義系指在旅行期間或旅行后，每天有3次或3次以上未成形糞，或未成形糞次數(shù)不定但伴有發(fā)熱、腹痛或嘔吐。通常兒童和老人的癥狀要比青壯年嚴重。定義的范圍也可進一步擴大，包括更多較輕微的、但足以影響商務日程或旅游計劃的腸道紊亂。
過去，因為醫(yī)學不發(fā)達，人們常認為旅行者腹瀉就是由于“水土不服”引起的，是由于氣候、食物或水土的改變所致使�，F(xiàn)在經(jīng)研究證實，旅行者腹瀉是感染性腹瀉病中的一種特殊類型，是由細菌、病毒、腸道寄生蟲等致病微生物所引起的一組急性腸道傳染病。
80%的旅行者腹瀉是由腸致病性細菌引起 ，主要為產(chǎn)毒性大腸桿菌、志賀菌、空腸彎曲菌、氣單孢菌、沙門氏菌及非霍亂弧菌。其中最為常見的是產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC），占腹瀉者的 60%以上。在少數(shù)情況下，霍亂弧菌、一些病毒和寄生蟲也會成為旅行者腹瀉的病原體。這些病原體進入人體，侵犯空腸或回腸，并產(chǎn)生毒素，使腸道發(fā)生炎性水腫，引起腸粘膜滲出過多而出現(xiàn)腹瀉。
隨著商業(yè)、旅游、學術交流等活動的日趨頻繁，特別是旅游業(yè)的迅猛發(fā)展，旅行者的腸道健康問題逐漸引起重視。經(jīng)常出門旅行的人，難免遭遇旅途中拉肚子的不愉快經(jīng)歷，在旅行醫(yī)學上，有一個專門的術語來描述--旅行者腹瀉（Traveler's Diarrhea）。
提示：旅行者由于旅行疲勞、精神緊張、飲食習慣的不適、氣候時差的變化、身體的抗病能力降低，故在旅行途中很容易感染腹瀉病。
相關資料：
“旅行者腹瀉是旅客最常見的疾病，特別是到開發(fā)中國家的旅客最容易出現(xiàn)此情況。旅行者腹瀉是指旅行者的大便變得稀爛，而次數(shù)亦比平常時超出兩倍以上。它通常都是由傳染性的微生物所引起的，而一般的傳播途徑是吃了一些不潔的食物和食水。”--摘自《臺灣旅游從業(yè)人員培訓資料》
“去發(fā)展中國家的旅行者，50%發(fā)生腹瀉。腹瀉原因甚多。旅行者腹瀉經(jīng)常是由于一種患者”不熟悉“的細菌的腸道感染所致。這些細菌對當?shù)鼐用窨赡苌跎?rdquo;有害。偶爾，也能因不常吃的或香辣食物刺激胃腸所致，也可由于其他疾病，如瘧疾或傷寒。在很多第一次的旅行者的交談中，腹瀉是經(jīng)常的話題，甚至冠以許多別名，如巴厘島腹瀉、德里腹瀉等。這些都不是什么好事。?
旅行者腹瀉即在旅行中大便稀軟或次數(shù)增加，如正常每天大便一次，那么每日三次就可認為是旅行者腹瀉。多數(shù)情況是大便次數(shù)輕度增加，不影響旅行計劃，如感覺良好，就順其自然，不必理睬。但不會總那樣輕松，隨著經(jīng)常腹瀉，會有腹脹、腸鳴增加以及因腸痙攣而腹絞痛。急于登廁還可能出意外。還會放臭屁，肛門燒灼痛，如涉及胃，還可惡心甚至嘔吐。身體的所有系統(tǒng)可能處于不良狀態(tài)，可能發(fā)熱(37℃以上)并感不適、疲乏、衰弱，甚至中斷旅行。本病常持續(xù)1-5天，不經(jīng)治療也能自愈�？拷鼛�，充分的衛(wèi)生紙會好過些。”--摘自《好好旅行--旅行健康不可缺少的手冊》
作者：DR. Deborah Mills（澳大利亞）
譯者：中國國際旅行衛(wèi)生保健協(xié)會
旅行者腹瀉的發(fā)病率和危害
旅行者腹瀉一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季為發(fā)病高峰期，男女的發(fā)病機率均等，無明顯的性別差異。
在全球范圍內(nèi)，旅行者腹瀉的發(fā)病率以熱帶地區(qū)和不發(fā)達國家居高，例如，非洲（除南非外）、印度、巴基斯坦、尼泊爾、墨西哥、古巴以及東南亞一些地區(qū)。據(jù)報道，在拉美、南亞、非洲發(fā)病率可高達30%-70%之多，而西歐、北美則為7%-15%。
旅行者腹瀉如何有效預防？
俗話說，“病從口入”，污染的食品和飲料是疾病的主要來源，對疾病的預防和控制也主要由此入手。以下從四個重要方面收集和整理了一些避免旅行者腹瀉的可能措施。
（一）安全進食
●安全進食的原則就是不可隨意吃喝。細菌既不可能看到也不可能嘗出，即使那些被污染的食品也可能仍然色香味俱全。切記：不可因貪圖一時的口舌之快而影響了整個旅程！
●要進食剛煮好和完全煮熟的食物。完全煮熟能殺滅細菌。所有煮熟的肉、米飯、蔬菜等都是最安全的。煮熟后立即吃，細菌不可能繁殖。進食曾煮過，但置于室溫的食品，是食物中毒的通常原因。
●不吃生食，燒煮可殺滅細菌。外觀甚佳的色拉，其中的生菜可能極不衛(wèi)生。在某些地區(qū)，種蔬菜用的是人糞肥。色拉內(nèi)含用當?shù)氐乃催^的內(nèi)容，可能已被污染。不吃任何冷、生及未煮熟的肉類，因可能被細菌或寄生蟲污染，也可能會感染能在腸道內(nèi)生存十年的絳蟲。含有生的未煮熟的蛋類食品，如蛋黃醬、調(diào)味品或某些甜點，也可能是危險的。
●親自剝水果皮，最好是厚皮水果，剝皮時不致污染內(nèi)部，例如，香蕉。
●不吃冰塊，除非是處理過的水所制。雞尾酒中的冰塊常是旅行者腹瀉的原因。冷凍只能保存細菌而非殺滅細菌。
（二）喝瓶裝或罐裝飲料
●飲用水一定要煮沸過。
●飲料以罐裝或瓶裝為佳。如買瓶裝飲料，要找可靠的商店，并要核對外包裝和瓶口是否完好，瓶蓋是否打開過、表面是否潮濕污染過。某些不良廠商可能用舊瓶裝入當?shù)氐乃斪髟b的出售。
●牛奶必須是罐裝的，決不喝未經(jīng)消毒的牛奶。
●混于飲料中的酒不能殺滅水和冰中的細菌。
●瓶裝水不要直接就瓶口喝，因瓶口可能很臟，可用吸管或干凈的杯。
（三）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣
●勤洗手和清潔器皿。
●取食前必須用肥皂和水洗手，自來水是安全的。如無自來水，可用消毒劑擦手或用稀氯二甲酚擦手
●檢查盤和刀具是否清潔。如不能清洗干凈，就不用木筷。?
●旅行時，清潔的水是健康的基礎。一定要用安全的水：飲用、刷牙、洗傷口及洗食物。?
（四）藥物預防
在口服旅行者腹瀉疫苗誕生以前，對于旅行者腹瀉，并沒有很有效的藥物可以預防。大多數(shù)的專業(yè)意見不推薦使用抗生素藥物預防旅行者腹瀉。因其弊大于利，會殺滅腸道正常菌群引起菌群失調(diào)，反而容易導致病原微生物的繁殖。
2000年，WHO（世界衛(wèi)生組織）在意見書中正式推薦接種口服rBS/WC疫苗用于旅行者腹瀉的預防。該類疫苗是目前臨床證實唯一對最常見的旅行者腹瀉-產(chǎn)毒性大腸桿菌所致旅行者腹瀉和旅途中所能遭遇的最嚴重的腹瀉--霍亂提供有效的保護。資料表明，到發(fā)展中國家及較不發(fā)達地區(qū)的旅行者中的腹瀉病例，有大于50%是由產(chǎn)毒性大腸桿菌引起的。
迄今為止，世界上僅在瑞典和我國有兩家廠商獲準生產(chǎn)該疫苗，瑞典的為水劑，我國的為口服膠囊。此外，國外近期報道了一種新型的產(chǎn)毒性大腸桿菌疫苗貼劑的開發(fā)情況，如果進展順利的話，預計在不久的將來，旅行者可以使用大腸桿菌疫苗貼劑來達到預防腹瀉的目的。
提示：口服rBS/WC疫苗（膠囊）近兩年陸續(xù)在各地疾病預防控制中心和出入境檢驗檢疫局下屬的國際旅行衛(wèi)生保健中心上市。旅行者如需口服接種疫苗，須向當?shù)丶膊☆A防控制中心或國際旅行衛(wèi)生保健中心咨詢，并至少在出行前兩周前往接種以確保該次旅途的保護效果。
旅行者腹瀉如何治療和控制？
由于旅行者腹瀉是旅行中最常見的疾病，并且大多數(shù)情形下，旅行者腹瀉是具有傳染性的，了解旅行者腹瀉的治療和控制方法是非常有必要的。
●如何補充水分和電解質(zhì)
●如何進食
要吃不要餓。過去推薦禁食24小時，清理胃腸，而后發(fā)現(xiàn)這樣并不好，似乎平常存在于腸道內(nèi)的“好”細菌，需要淀粉，它們有助于人體吸收水。
現(xiàn)推薦飲用液體和吃淀粉，可吃任何種類淀粉，如粥、小米、麥片、烤面包、土豆泥等，加少許鹽更有益。也可吃香蕉，能補充鉀。少吃乳制品，直到大便正常。不吃香辣刺激的食物。大便的稀軟度就是食物厚薄的指導，水樣便時，進食流汁，如稀麥片粥，大便由稀變干，食物也由稀變厚。
●避免傳染他人
大多數(shù)旅行者腹瀉是具有傳染性的。感染了旅行者腹瀉后，應盡量避免傳染給周圍的親友，便后餐前仔細洗手，不共用毛巾、牙刷、飲具和餐具。最初24小時腹瀉較輕，最好立刻休息而不服藥。在醫(yī)生的指導下或按照上述方法進食和飲水。
●腹瀉時的注意事項
腹瀉時要做三件事：
1、測體溫：正常體溫為37度；
2、觀察大便：觀察大便性狀〔水樣、稀軟或正�！�，還要注意有無血液或粘液；
3、估計體液平衡：體液平衡是指攝入〔吃、喝〕和排出〔尿、糞〕之間的差，要有粗略的估計。如攝入液體充足，尿液呈淡黃色。口渴感并非可靠指標，感到口渴，至少已輕度脫水。?下述情況，必須就醫(yī)：
★發(fā)熱超過40度
★大便帶血
★突發(fā)大量水樣便，在幾小時內(nèi)即可脫水。
★不能飲下足夠液體以平衡腹瀉時水分和電解質(zhì)的喪失。
★腹瀉持續(xù)超過二周
●腹瀉后如何服用抗生素
腹瀉后，多數(shù)專家推薦：等待、休息和飲水。多數(shù)情形下，在1-5天內(nèi)可自愈。
由于未作大便檢查，不能確定致病菌，并且隨著世界范圍內(nèi)抗生素的濫用，細菌的耐藥性大大提高，抗生素的治療如果缺乏針對性常常不能收到理想的治療效果。
在沒有實驗室檢查和醫(yī)生指導的情況下，如果想要服用抗生素來緩解癥狀，相對較為安全的選擇還是諾氟沙星（氟派酸）。諾氟沙星400mg/片，一日二次，每次一片，共服三天〔總量6片，如欲更快奏效，可二片頓服，給致病菌一個沖擊，其后二天服法如舊〕。用藥時忌服鐵劑、含鋅的多種維生素，因其會減少藥物吸收。
服用抗生素后，在24小時內(nèi)未見改善，特別是有發(fā)熱時，應立刻就醫(yī)，以免貽誤治療。抗生素服用不當，有時甚至使疾程遷延，或者掩蓋了一些重要癥狀，使以后的治療變得更為困難。慢性腹瀉就常因為抗生素的治療不當引起。
近年來旅行者腹瀉在我國有逐漸增高的趨勢，國內(nèi)一些大城市的發(fā)病率約在10%左右，據(jù)調(diào)查，在東南亞旅行團中的發(fā)病率達15%以上。
在國際旅游業(yè)中，就發(fā)生率和經(jīng)濟損失而言，旅行者腹瀉是頭號衛(wèi)生問題。
責任編輯：遠行者
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